Полипрагмазия: когда больше лекарства не значит лучше

Недавно под эгидой Всемирной организации здравоохранения состоялся третий Всемирный день безопасности пациентов, что свидетельствует о значении, которое предоставляет ВОЗ доступ к безопасной медицинской практике. Одним из самых серьезных вызовов современности организация считает полипрагмазию и полифармацию. Что же такое и чем это явление опасно, читайте в материале 24 Канала.

Интересно Антидепрессанты или естественная альтернатива: как уберечь ментальное здоровье во время войны

Что это за проблема и кому она угрожает?

Мы все выросли в обществе, где традиционно считалось: чем старше становится человек, тем больше медицинских препаратов ему нужно для поддержания здоровья или лечения болезней. А полный шкафчик лекарства у бабушки и дедушки – это вполне нормально и нам с возрастом тоже придется с этим смириться.

Сейчас в мире наблюдается тенденция к "омоложению" многих болезней, поэтому люди еще раньше начинают формировать достаточно обширную аптечку по назначению врачей. Учитывая привычку к самолечению, эта аптечка пополняется средствами по рекомендациям знакомых или советов из интернета.

И масштабы проблемы велики. По статистике, среди 32 миллионов человек, ежегодно госпитализирующих в США, 1,5 миллиона случаев связаны с последствиями применения лекарственных препаратов. По оценочным данным, 30 тысяч из госпитализированных умирают от осложнений фармакотерапии.

Многие госпитализируют из-за частого использования многих лекарств / Фото Pexels

В США человек в возрасте 65 лет в среднем получает 10,7 новых и обновленных рецептов в год. В Италии 40% лиц старше 70 лет ежедневно употребляют от 4 до 6 лекарственных препаратов, а 12% получают более 9 медикаментов одновременно. Открытые данные по ситуации в Украине – не найдены, но и нет причин считать, что она принципиально другая.

Принято разделять полипрагмазию и полифармацию.

Полипрагмазия – это совокупность лекарственных средств назначенных врачом, а полифармация – совокупность препаратов, применяемая пациентом.

Как это работает?

В медицине преобладает дифференциальный подход, выражающийся в специализации врачей, терапии отдельных систем, органов и так далее. Наряду с очевидными успехами на этом пути, пренебрежение представлением об организме человека как о целостной, взаимосвязанной системе привело к нецелесообразному применению лекарства.

Не всегда лекарство используется правильно / Фото Pexels

Первым звеном в этой цепи чаще всего становится гипердиагностика, в том числе с использованием современных наукоемких методов исследования Диагностическая полипрагмазия создает формальный повод для лишних назначений.

Следующий фактор риска – это отсутствие коммуникаций между несколькими врачами, иногда – между врачом и узким специалистом, между врачом и пациентом. Каждый отдельный врач может произвести полностью целесообразные назначения, но в сочетании с назначениями других медицинских специалистов они могут быть потенциально опасны как по количеству, так и взаимодействию препаратов.

В конце концов, пациенты склонны к самолечению. Информационной основой этого явления становится агрессивная реклама фармпрепаратов, рекомендации среднего медицинского персонала и фармацевтов, разнообразие и доступность безрецептурных препаратов (ОТС).

В чем отрицательный эффект полипрагмазии/полифармации?

Полифармация вызывает следующие риски:

• Увеличение частоты нежелательных проявлений побочных эффектов от препаратов.
• Отрицательные реакции вследствие взаимодействия препаратов.
• "Каскадное назначение".
• Избыточная финансовая нагрузка на бюджет.

С первым все просто: каждый из препаратов оказывает побочное действие и чаще всего – даже несколько. С перечнем нежелательных эффектов или действий можно ознакомиться в инструкции к препарату. Чем больше препаратов, тем больше вероятность проявления побочных эффектов, в том числе неблагоприятных лекарственных реакций, то есть состояния, требующего отдельного лечения.

Чрезмерное использование лекарства может навредить здоровью / Фото Pexels

Совместное применение препаратов увеличивает вероятность их взаимодействия в организме. Эффект от введения тех же средств в отдельности. Установлено, что на фоне одновременного использования 2 – 3 препаратов, лекарственные взаимодействия возникают у 6% больных, а при применении 5 средств их количество увеличивается до 50%, тогда как у пациентов, получающих более 10 медикаментов, практически гарантированно развиваются межпрепаратные реакции. Частые из нежелательных явлений – нейропсихические расстройства, сердечно-сосудистая недостаточность, ОПН, гипотония.

Под термином "каскадное назначение" понимают назначение новых препаратов для лечения побочных эффектов лекарственных средств, предназначенных для терапии основного заболевания. Симптомы полифармации могут быть расценены как развитие нового заболевания, что приводит к большему количеству препаратов для лечения новых симптомов.

При полифармации избыточная финансовая нагрузка возникает по понятным причинам: большее количество препаратов требует больше средств. В результате роста расходов пациенты не заканчивают курс лечения, произвольно изменяют номенклатуру препаратов и т.д. Результат – обострение или хронизация заболевания.

Очевидно, что полифармация – это нагрузка на организм человека, в нем скапливается большое количество вредных веществ (токсинов, избытков метаболитов). Они замедляют влияние препаратов на организм, поэтому желаемый результат наступает медленнее, а срок лечения и побочное действие препаратов – увеличиваются.

Поэтому так важно при лечении заболеваний активировать процессы дренажа и дезинтоксикации. Ведь именно они способствуют более быстрому и качественному лечению, а также выздоровлению. При этом сокращается срок применения препарата и минимизация их побочных эффектов.

Кто в группе риска?

Очень часто группу риска, которая страдает или может пострадать от полифармации, сужают к пожилым людям в возрасте от 65 лет. Но это не полная и упрощенная картина. К "пациентам в возрасте от 65 лет" следует добавить пациентов :

• с психическими заболеваниями;
• с нарушениями развития;
• употребляющих пять и более препаратов одновременно;
• тех, кто пользуется услугами нескольких врачей и аптек;
• недавно госпитализированных;
• с сопутствующими заболеваниями;
• живущих в сельской местности;
• с недостаточным доступом к образованию;
• с ослабленным зрением или плохой моторикой рук.

Последствия полифармации все чаще испытывают люди младших возрастов. В исследовании Файнштейна Дж. показано, что из 498 956 госпитализаций пациентов до 21 года в США, 49% были связаны с последствиями полипрагмазии.

Молодежь также страдает от полипрагмазии / Фото Pexels

Есть ли выход из ситуации?

Наличие проблемы полипрагмазии признается на всех уровнях здравоохранения от врачей до ВОЗ и предлагаются различные варианты ее решения.

• Отмена рецепта (deprescribing). Суть метода заключается в практике полной или частичной отмены врачом своих назначений, если польза от них больше не преобладает. Так пациент не сможет воспользоваться старым рецептом отмененного препарата, что снизит риск лекарственных взаимодействий.
• Многоцелевая монотерапия. Назначение одного препарата, эффективного для терапии разных заболеваний пациента.

Еще одной из возможных стратегий ведения пациента с одним или несколькими хроническими заболеваниями является комбинированная терапия с биорегуляционными препаратами. Врач определяет патологии, для которых целесообразна терапия потенциально опасными лекарственными средствами.

Другие симптомы, состояния, сезонные заболевания и тому подобное профилактируются и лечатся биорегуляционными препаратами. Их преимущество в малой вероятности побочного действия и ограничений по взаимодействию с другими лекарственными препаратами.

Поэтому можно утверждать, что в будущем риски полифармации будут увеличиваться и будут захватывать новые и новые группы пациентов.

Скорее всего, преодоление рисков полипрагмазии возможно благодаря осознанному взаимодействию врачей, фармацевтов с пациентом и увеличению роли биорегуляционной терапии хронических заболеваний.